アンケート結果

入会のお申込み

入会のご案内

※ ご注意ください!こちらは【仮申し込み】フォームです。
当事務局からお返事が届き次第【本登録】が完了となります。

入会を希望される方は会則・規約内容個人情報保護方針)を熟読のうえ、申込フォームよりお申し込みください。

  • ※ フォーム入力後に入会確認のメールをお送りします。
     必ず(jimu@pgtkai.jp)からのメールを受信できるようにしてください。(PCアドレス推奨)。
  • ※ お申込み手続きは、当会事務局からお返事が届き次第【本登録】が完了となります。
  • ※ 申し込み後7日を過ぎてもメールが届かない場合は再登録をお願いいたします。
  • ※ 登録されるアドレスは、極力gmailやプロバイダメールなどをお願いします。
  • ※ キャリアメール(@docomo~、@softbank~など)での受信エラーが多発しているため、ご協力をお願いいたします。

入会者に患者の会のトークルームの閲覧、またいち早く最新の活動状況、集会の御案内等を配信させていただきます。

【個人情報の保護について】

こちらの個人情報保護方針をご確認ください。
会員さまの個人情報は、当会が会員さまのご要望やお問い合わせに対応させていただく目的で、ご連絡・ご案内のために利用させていただきます。
その旨をご同意いただいたうえで、ご入力いただきますようお願い申し上げます。
ご同意いただければ、下の「同意する」にチェックを入れてください。

(※)は、必須の記入項目です。

会則・個人情報の保護について

※当フォームをご利用の際には、ご同意いただくことが必要となります。

ご氏名
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ご住所
メールアドレス

※なるべくキャリアメール(@docomo等)以外をご入力下さい。

備考欄

※入会について以外のご質問や治療につきましては、お受けいたしかねます。あらかじめご了承くださいませ。